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ご氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 送り先（　自宅へ配送希望　・　郵便局止め希望　） 郵便番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ご住所＿＿＿＿＿県＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 携帯電話番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（緊急連絡用です。必ずお書きください） 郵便局止めされる場合は正式な郵便局名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ お時間指定・日付指定・品名指定など＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ありがとうございました。　　　　　　　　　　　　　　　　　ご注文ＦＡＸ番号　０３−５９９８−６００６